ごあいさつ

診療申込書・問診表

診療申込書と問診表は下記pdfよりダウンロードして

記入していただくと受付診療がスムーズになります。

・診療申込書

pdf 診療申込書2018.7 (0.02MB)

・感冒など

pdf 問診票.pdf (0.35MB)

・糖尿病

pdf 糖尿病問診票.pdf (0.83MB)

・高血圧・脂質異常症などの生活習慣病

pdf 生活習慣病問診票.pdf (0.86MB)